关节镜与运动医学专业
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右膝疼痛、肿胀,逐渐加重
117939
病例摘要患者男性,17岁,2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀,逐渐加重。查体示右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm。化验检查:AKP 284 IU/L(正常0-90),LDH 161IU/L(正常109-245),血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块(图1)。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏,基质不均,有瘤骨形成,肿瘤破坏骨皮质,并形成软组织包块,增强扫描后病灶可见明显强化(图2)。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号,病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离),软组织包块外还可见肌肉内水肿带。全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集,余骨正常。胸部CT未见异常。穿刺活检的组织病理学结果为骨肉瘤(普通型)。初步诊断为右胫骨近端骨肉瘤。治疗经过:.术前化疗4个周期,分别为IFO 4g, MTX 12g, IFO 4g , MTX 12g ,每周期间隔14天。化疗后体格检查示疼痛、肿胀减轻,周径差减小为1.5cm;化验检查:AKP 145IU/L,LDH 125IU/L;影像学检查的局部X线平片和增强CT可见肿瘤边缘清楚、骨化增多,MRI显示水肿消失,全身骨扫描可见右胫骨上段异常浓集的程度和范围均有减小,胸部CT未见异常。手术为右胫骨上段肿瘤截除(17cm)及特制人工肿瘤性膝关节假体置换。术后继续化疗18周期,随访至今已60个月,未见肿瘤局部复发和转移。MSTS评分为28分(93.33%)。图1 右胫骨上段X线平片正侧位图2 右胫骨近端增强CT横断面骨窗、软组织窗和软组织增强窗
骨肿瘤其他
54689
粗隆间粉碎性骨折伴胸腰椎重度后凸畸形患者治疗一例
116742
患者,女,80岁,入院前6小时于家中不慎摔倒,左髋部着地,疼痛伴活动障碍诊断:左股骨粗隆间合并粗隆下粉碎性骨折、胸腰椎严重后凸畸形、肺炎、脑梗塞、重度骨质疏松症、高血压病
脊柱骨折与骨盆骨折
54623
膝外畸形TKA的术式选择
111518
   女,53岁,右股骨骨折30年病史,逐渐右膝行走疼痛、困难,症状持续   诊断:右膝OA;右股骨内翻畸形 术前检查:    右股骨内翻畸形测量:右股骨中下段内翻畸形18°    右下肢力线测量:右膝内翻16.5°
膝关节
35030
右侧全髋关节翻修术后假体松动
111516
 患者, 男, 63岁。主诉:因“右侧髋关节翻修术后8年余”入院。病史(续)    患者2001年3月因车祸致全身多处骨折接受多次手术治疗,右侧髋臼骨折接受骨折切开复位钢板内固定术,术后好转出院,卧床休息2月余起床活动,渐出现右髋关节疼痛不适,保守治疗无好转,2002年患者因“右侧股骨头坏死”行右侧人工全髋关节置换术(保留内固定装置,因髋臼存在骨缺损,采用钛网+骨水泥臼杯植入),出院后可去拐行走,2003年复查X线片示假体在位,患者无不适主诉,患髋活动无明显异常。 2002年右髋关节内固定术后照片,如下图所示:2002年第一次THA术后 停留内固定 钛网+骨水泥臼杯置换,如下图所示: 2003年复查X片 假体在位,关节无松动,如下图所示:病史(续)    2006年3月再次右髋疼痛不适,行走受限,X线片示右髋假体松动移位;6月因患髋不能行走,再次就诊,诊断“右侧髋关节假体松动”行右侧人工全髋关节翻修术(重建杯、髋臼后上方结构性植骨+打压植骨、骨水泥臼杯植入),术后卧床休息三月下地活动良好,日常生活无明显不适。 2006年第一次翻修前的X片,如下图所示: 2006年翻修术后复查X片,如下图所示:病史(续)    近2月来再次出现右髋关节行走痛,静息时无疼痛感,于2014年5月再次就诊,拍双髋X线片示:右侧全髋关节翻修术后髋臼侧假体松动。既往有高血压病及胆囊炎病史,控制均良好,食欲、睡眠、体重无明显异常,无畏寒及异常发热史,二便无异常。 查体及检验    查体:右下肢未见明显畸形及短缩,右髋局部无红肿,皮温正常,见后外侧切口疤痕,周围无压痛,右大转子叩痛阳性,右腹股沟中点深压痛,右髋内收、内旋、外旋部分受限,“4”字试验阳性,右下肢各肌力及肌张力正常,余查体阴性。 实验室各血相检查无异常。 2014年5月X线片,如下图所示: 临床诊断    1、右侧全髋关节翻修术后假体松动    2、胆囊结石    3、高血压病
髋关节
35031
老年性腰椎管狭窄
111515
患者,女,69岁    主诉:既往1991年因“心梗”住院治疗后病情稳定;1994年再次出现“心梗”住院治疗,病情恢复稳定;现因“腰椎管狭窄症、腰椎退变、骨质疏松症”入院。
脊柱其他
54693
高度屈曲挛缩的TKA
111513
诊断是:成人斯蒂尔病(Still)病。 股骨远端最多可以增加到14mm,胫骨最多增加到13mm。 术毕允许残留屈曲度30°以内的伸直畸形,通过术后的康复训练可以基本恢复功能正常。 选择假体:对于年轻病人尽可能使用低限制性的假体,为以后的翻修留有余地。 后方的神经血管伸直后一般不会有明显牵拉的症状,但还是需要术后密切观察。
膝关节
35030
左膝胫骨平台骨折的手术选则
111503
男,44岁。就诊前一天,患者在行走时不慎被车撞伤,伤及左膝,立觉左膝肿痛,不敢活动,遂来诊。
膝关节
54624
髋关节术后脱位
111502
髋关节术后脱位
髋关节
35031

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