胸椎多椎体病变，如果诊断和治疗？
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女，46岁，黎族，海南三亚市人。主 诉：胸背部间断疼痛4年余。患者于2009年1月起无明显诱因出现胸背部疼痛，以左侧胸椎旁肌肉为主，先后转移至右侧椎旁肌肉，脊正中及双侧胸10、11肋骨，并放射至腹部，2009年12月患者因右侧腋窝肿物就诊，行CT检查提示：1.颈3、4 、5、7椎体密度增高，胸椎及胸骨骨质增高，考虑多发成骨性骨转移瘤。2.双肺多发小结节，考虑肺内多发转移瘤。3.右侧腋窝多发肿胀淋巴结。盆腔CT：右侧附件区囊实性肿块影，来源于卵巢可能性大，囊腺癌与囊腺瘤需鉴别，盆骨及椎体多发结节灶，该肿块偏恶性可能性大。诊断考虑：“1.肺癌并全身多处骨转移？2.右侧卵巢非赘生性囊肿；3.双侧小腿及足背丹毒。并行右侧腋窝淋巴结穿刺+切除活检术，病理均回报：（右腋窝）淋巴结反应性增生。2009年12月25日行全身PET/CT检查提示：1.右侧子宫附件囊实性肿瘤，考虑恶性可能性大。2.脊椎及髂骨翼多发成骨性改变，不除外转移性病变。3.右侧腋窝及胸壁高代谢灶，考虑恶性病变。4.右中上肺小结节影，考虑良性病变。并行腹腔镜右侧卵巢肿物+子宫及附件全切除术，患者自诉术后病理结果为良性（未见病理报告单）。2013年10月患者胸背部疼痛再次加重，为剧痛，难以忍受。以胸10、11椎体及周围软组织为主。给予盐酸曲马多注射疼痛无明显缓解。患者于2013年11月9日到三亚市人民医院就诊，考虑为胸椎骨转移瘤。并行胸椎MRI检查提示：T8右侧附件区和T10椎体骨质破坏并骨髓水肿，骨转移瘤待除外。2013年11月因胸背部疼痛不能下地行走，伴有双下肢酸胀感，无双下肢疼痛、麻木及无力症状。CA125 62.86（正常0.1-35）u/ml诊断？怎样诊断？是否接受治疗？如何治疗？患者的家庭情况：双亲年事已高，无法自理。丈夫偏瘫无法自理。患者非常焦虑，家人身体不好，尚且无法自理，担心个人瘫痪，生活无人护理。
脊柱其他
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脊柱内窥镜手术中减少X线辐射
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各种影像学引导设备是微创脊柱外科手术的基本工具。与此同时，这些设备也带来了一定的辐照伤害，进一步了解关于辐照伤害以及如何避免或降低辐照伤害，对每一位医护工作人员有着重要的意义。在20世纪80年代就有很多医疗工作者在研究骨科手术中的辐照损伤。1997年第一次提出了骨科手术放射性安全距离为距离辐照区域91.4cm[1]。也就是说，在远离辐照区域91.4cm以上，由于射线的散射和衰减，手术相关人员基本不会受到辐照伤害。但数据显示在距离辐照区域70cm以内还是会有大量明显的辐照伤害。骨科手术医护人员由于长期的处在低剂量辐照损伤的环境中，而这种低剂量辐照损伤是否会有时间积累效应暂时还未见报道。所有必要的辐照防护措施避免和减少医护工作者的辐照伤害还是非常有必要的。避免和减少辐照损伤的主要措施有1. 在保障手术安全性的前提下降低透视的次数 韩国Yong Ahn的一项前瞻性研究显示，PELD手术平均的X线暴露时间是2.5分钟[2]。现在随着技术的提高，我们可以将辐照的时间控制在0.1分钟即6秒钟左右。显著降低了患者和医生的辐照伤害。2. 使用必要的防护设备。铅屏、铅眼镜、铅手套、铅衣等设备，已经成为手术医生的必备设备。在Yong Ahn的研究中，数据显示必要的防护措施可以减少94%以上辐照损伤[2]。3. 远离辐照区域。脊柱内窥镜手术的穿刺过程与血管介入手术过程不同，是一个相对的静态过程。因此骨科的微创手术可以让医生进行距离避让，这样可显著降低放射性暴露，甚至达到完全不接受放射性辐射。 参考文献：1. Mehlman, CharlesT, DiPasquale, et al. Radiation Exposure to the Orthopaedic Surgical Team During Fluoroscopy: How Far Away Is Far Enough? [J]. Journal of Orthopaedic Trauma, 1997, 11(6): 392-3982. Yong Ahn, Chang-Ho Kim, June Ho Lee, Sang-Ho Lee and Jin-Sung Kim. Radiation Exposure to the Surgeon During Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy[J]. SPINE, 2013, 38(7): 617-625
退变
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青少年特发性脊柱侧凸融合节段选择
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畸形
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多学科综合治疗转移性脂肪肉瘤一例报道
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患者男,55岁,2010-1-21因“左腘窝脂肪肉瘤术后5年，复发3年”入院。患者20余年前发现左腘窝肿物，渐增大，不伴疼痛及左膝关节活动障碍，2004年时肿物增大至8*8cm大小，致左膝关节屈曲受限，遂于2005年在当地医院行手术切除，术后病理示“脂肪肉瘤”。术后未予其它治疗。2007年时发现原手术区域肿物复发，渐增大。2009年时觉肿物生长加速，遂就诊当地医院，诊为左腘窝软组织肉瘤术后复发，后患者为进一步治疗来我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。 患者既往史为阴性。 专科查体左腘窝处可见一约12*9cm大小质韧肿物，边界尚清，不能活动，无压痛，局部皮温高，表面可见曲张静脉。左膝关节屈曲受限，0-105度。 入院后完善相关化验检查，查骨扫描未见转移。腹部CT平扫＋增强扫描未见明确占位病变。胸部CT示：右侧胸骨旁可见软组织肿块影，分叶状，内部密度欠均匀，强化不明显，大小约35x21mm,考虑转移。纵隔4组、5组及右肺门见多发肿大淋巴结，较大约15x11mm。、双侧胸膜光滑，未见胸水征象。余未见明显异常。印象：胸骨右旁软组织肿块影，考虑转移，建议穿刺进一步检查。 左膝关节MRI示：左侧腘窝可见一软组织肿块，冠状位较大层面约9.2x6.5cm，呈长T1稍长T2信号，抑脂后T2WI上呈明显高信号，增强后边缘环状及结节状强化；肿块与半腱肌及半膜肌分界不清。左侧膝关节诸骨未见异常信号。印象：左侧腘窝肿块，符合软组织肉瘤术后复发。超声造影示：左侧腘窝可见巨大实性占位，呈多结节状，范围约10x6.2x5.3cm，边界尚清，回声不均，CDFI：内部及周围均可见明显血流信号。胸部肿物穿刺病理示：（右侧胸壁占位）黏液样脂肪肉瘤。
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脊柱结核外科手术的意义何在
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目的 脊柱结核的手术治疗各有不同，可以根据病灶的特点、病灶的部位、病灶的大小、病灶波及的范围和组织、以及医师的技术条件和医院的环境等加以选择。 方法 分别选择一期前路病灶清除或切除、直接前方脊髓减压、脊柱前柱重建、后凸畸形矫正，或辅助后路外科技术。 结果 在正规抗痨治疗的基础上，治疗脊柱结核，矫正脊柱畸形，改善脊髓功能，稳定脊柱的目的。 结论 脊柱结核外科治疗的意义在于加快病情的愈合，防止脊柱并发畸形、脊髓受损，尽快让患者回归社会和生活的目的。
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胫骨平台骨折
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患者中年男性，骑电动车摔伤，左膝肿胀，疼痛3小时入院。
查体：左膝肿胀，压痛，浮髌试验（+）Lachman 试验（+）
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肱骨髁间骨折
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患者杨某，女，18岁，因摔伤致左肘部疼痛、肿胀活动不利2小时，急诊以“左肱骨髁间粉碎性骨折”收入院。
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陈旧性跟骨骨折
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患者：男，48岁，民工。因“摔伤致右足踝部肿痛4周”入院：患者于入院前4周工作时从约2米高处跳下，右足先着地，当即感右足踝部持续性疼痛，同时伴逐渐肿胀，四周后由本院门诊收住入院。
既往体健，无特殊疾病史可询。
入院体查：右足踝部轻度肿胀，无明显压痛，右踝关节屈伸活动受限，足踝部感觉血运如常。
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